Λαπαροσκοπική αντιμετώπιση καρκίνου του προστάτη

Ο καρκίνος του προστάτη είναι ο συχνότερος καρκίνος στους άνδρες της Ευρωπαϊκής Ένωσης με περισσότερα από 365.000 νέα περιστατικά/έτος, καθώς και >70.000 θανάτους/έτος. Στην Ελλάδα υπολογίζεται ότι διαγιγνώσκονται με καρκίνο προστάτη περισσότεροι από 3.000 άνδρες/έτος. Οι παράγοντες κινδύνου για την εμφάνιση του καρκίνου του προστάτη είναι το θετικό οικογενειακό ιστορικό/κληρονομικότητα, η μαύρη φυλή και η αύξηση της ηλικίας.

Η νόσος δεν εμφανίζει συμπτώματα ειδικά κατά τα αρχικά της στάδια και μόνο σε πολύ προχωρημένες καταστάσεις μπορεί να εμφανιστούν συμπτώματα. Όταν η διάγνωση είναι σε αρχικό/εντοπισμένο στάδιο, το ποσοστό των ασθενών στους οποίους θα επιτευχθεί μακροχρόνια επιβίωση είναι πάνω από 95%. Για τον λόγο αυτό, είναι πολύ σημαντικό οι άνδρες άνω των 50 ετών να κάνουν προληπτικές εξετάσεις για τον προστάτη τους με πιο σημαντικές την ετήσια μέτρηση του PSA στο αίμα και την δακτυλική εξέταση του προστάτη από το ορθό. Τα τελευταία χρόνια η πολυπαραμετρική μαγνητική του προστάτη, έχει προστεθεί ως εργαλείο για την πρώιμη ανίχνευση βλαβών στον προστάτη καθώς και για την καθοδήγηση-στόχευση των βλαβών κατά την βιοψία του προστάτη (fusion βιοψία).

 Όσον αφορά στην αντιμετώπιση του καρκίνου του προστάτη, στο πολύ αρχικό στάδιο μπορεί να μη χρειαστεί άμεση θεραπεία, αλλά ο ασθενής να τεθεί σε ενεργό παρακολούθηση κατά την οποία μέτρα ανά τακτά διαστήματα το PSA, ψηλάφάται ο προστάτης, γίνεται μαγνητική τομογραφία και επαναλαμβάνεται η βιοψία.

Σε ασθενείς με εντοπισμένη νόσο και καλή γενική κατάσταση η ριζική προστατεκτομή κατά την οποία αφαιρείται ολόκληρος ο προστάτης με τις σπερματοδόχες κύστεις και πιθανά τους κοντινούς λεμφαδένες είναι η καλύτερη αντιμετώπιση. Η επέμβαση μπορεί να πραγματοποιηθεί ανοικτά, λαπαροσκοπικά και ρομποτικα-με λαπαροσκοπική υποβοήθηση-με το σύστημα DaVinci. Εναλλακτικά ο ασθενής μπορεί να υποβληθεί σε συνδυασμό ακτινοθεραπείας-ορμονοθεραπείας ενώ υπό συγκεκριμένες προϋποθέσεις μπορεί να υποβληθεί σε βραχυθεραπεία ή θεραπεία με υπερήχους υψηλής έντασης (HIFU). Σε ασθενείς με μεταστάσεις χορηγούνται νεότερα φαρμακευτικά σκευάσματα έναντι των ανδρογόνων καθώς και χημειοθεραπευτικά σχήματα μέσω των οποίων επιτυγχάνονται στις περισσότερες περιπτώσεις υψηλά ποσοστά μακροχρόνιας επιβίωσης.

Στο κέντρο μας εφαρμόζουμε την τεχνικής της εξωπεριτοναικής λαπαροσκοπικής ριζικής προστατεκτομής: 

Για να κατανοήσουμε καλύτερα την τεχνική θα πρέπει να αναφέρουμε κάποια βασικά στοιχεία ανατομικής.

Η κοιλιακή χώρα των ανθρώπων περιέχει διάφορα όργανα με τις εντερικές έλικες (το έντερο) να καταλαμβάνουν το μεγαλύτερο μέρος αυτής και να βρίσκονται εγκλεισμένες μέσα με μια κοιλότητα που ονομάζεται περιτοναϊκή κοιλότητα η οποία και περιβάλλεται απο μια λεπτή μεμβράνη , το περιτόναιο. Ο προστάτης  αδένας βρίσκεται έξω απο αυτήν την κοιλότητα και βρίσκεται σε μια δύσκολα προσβάσιμη χώρα βαθειά μέσα στην πύελο του άνδρα, ακριβώς μπροστά απο την ουροδόχο κύστη και σε στενή επαφή με το έντερο, βρίσεΗ περιτοναϊκή χ. Στην κλασσική ενδοπεριτοναική ριζική προστατεκτομή η πρόσβαση στον προστάτη γίνεται μέσα από απο την περιτοναϊκή κοιλότητα. Με την πρόσβαση όμως αυτή τα χειρουργικά εργαλεία βρίσκονται συνεχώς μεταξύ των εντερικών ελίκων γεγονός που και αυξάνει την πιθανότητα κάκωσης αυτών. Ένα άλλο μειονέκτημα της ενδοπεριτοναικής πρόσβασης είναι το γεγονός ότι όλος ο αέρας του πνευμοπεριτοναίου -απαραίτητος για την τέλεση των λαπαροσκοπικών και ρομποτικών επεμβάσεων- παραμένει εκγλωβισμένος μετά το τέλος της επέμβασης γεγονός που οδηγεί σε δυσφορία , πόνο και αυξημένη πιθανότητα για παραλυτικό ειλεό, Τέλος, μεγάλο μειονέκτημα της ενδοπεριτοναικής προσπέλασης είναι  το γεγονός ότι  η ανάγκη απώθησης των εντερικών ελίκων κατά την τέλεση της επέμβασης επιβάλλει την τοποθέτηση του ασθενούς σε βαθειά θέση trendelemburg δηλαδή με το κεφάλι χαμηλά και τα πόδια ψηλά σε πολύ μεγάλη κλίση γεγονός που οδηγεί σε αύξηση της ενδοκράνιας πίεσης και της δυσκολίας της αναπνευστικής λειτουργίας. 

 

Στην εξωπεριτοναική προσπέλαση δημιουργείται ένας χώρος εκτός περιτοναίου, και για την ακρίβεια ένας χώρος μεταξύ του περιτοναίου και του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος μέσω του οποίου εισέρχονται τα εργαλεία και ο αέρας για την δημιουργία του χώρου που είναι απαραίτητος για την επίτευξη της επέμβασης. Αυτό έχει τα εξής σημαντικά αποτελέσματα

  • Ελαχιστοποίηση του κινδύνου τραυματισμού του εντέρου
  • Μείωση της ενόχλησης και του πόνου που προκαλείται από το άεριο
  • Άμεση επαναφορά της λειτουργίας του εντέρου
  • Μείωση του μετεγχειρητικού πόνου
  • Μείωση της κλίσης της θέσης Τrendelemburg με μείωση του κινδύνου αναπνευστικών επιπλοκών και της ενδοκράνιας πίεσης
  • Δυνατότητα εξιτηρίου την αμέσως επόμενη ημέρα της επέμβασης

 

Η τεχνική που εφαρμόζουμε σε περιπτώσεις χαμηλής και ενδιάμεσης επιθετικότητας καρκίνου του προστάτη ενσωματώνει τα πλεονεκτήματα 3 διαφορετικών τεχνικών που έχουν περιγραφεί στην διεθνή βιβλιογραφία και πιο συγκεκριμένα των τεχνικών “Veil di Aphrodite”, “the Hood” και “the Collar”.

 

Κυριότερα σημεία της τεχνικής μας

 

  • Εξωπεριτοναική προσπέλαση: δηλαδή η επέμβαση πραγματοποιείται εκτός περιτοναϊκή κοιλότητας μειώνοντας σημαντικά τον κίνδυνο κάκωσης του εντέρου
  • Διατήρηση του κυστικού αυχένα: δηλαδή του σφιγκτηριακού μηχανισμού της ουροδόχου κύστης με στόχο την ταχύτερη επαναφορά της εγκράτειας μετά την επέμβαση
  • Διατήρηση των στυτικών νεύρων κατά την τεχνική Veil di Aphodite, τεχνική μια τεχνική που οδηγεί σε πλήρη διατήρηση του συνόλου των στυτικών νεύρων οδηγώντας σε επανάκτηση της στυτικής λειτουργίας όταν πραγματοποιείται και είναι ογκολογικά αποδεκτό
  • Διατήρηση των περιουρηθρικών ιστών κατά την τεχνική Hood, τεχνική που περιέγραψε ο Al Tawari και συν για την ταχύτερη επαναφορά της εγκράτειας μετά το χειρουργείο,
  • Διατήρηση του μέγιστου λειτουργικού μήκους της ουρήθρας κατά την τεχνική Collar, τεχνική που περιέγραψε ο Mottrie για την ταχύτερη επαναφορά της εγκράτειας μετά την επέμβαση. Η τεχνική μας οδηγεί πολύ συχνά σε εξαιρετικά αποτελέσματα εγκράτειας με τους ασθενείς να ανακτούν την εγκράτεια τους αμέσως μετά την αφαίρεση του καθετήρα.

Ένας τυπικός ασθενής που υποβάλλεται στο κέντρο μας σε λαπαροσκοπική ριζική προστατεκτομή, δεν μεταγγίζεται, εξέρχεται την επόμενη ημέρα της επέμβασης χωρίς παυσίπονα και αναμένουμε να έχει ογκολογικά και λειτουργικά αποτελέσματα (επανάκτηση των λειτουργιών της εγκράτειας και της στύσης) σε διαστήματα ανάλογα με αυτά των ασθενών που υποβάλλονται στην ίδια επέμβαση στα μεγαλύτερα κέντρα του εξωτερικού με βάση τα δημοσιευμένα τους αποτελέσματα.

 

Videos σχετικά με την λαπαροσκοπική ριζική προστατεκτομή

Παρουσίαση των κυριότερων βημάτων της τεχνικής μας

Uroschool 2021. Ομιλία σχετικά με τα πλεονεκτήματα της λαπαροσκοπικής έναντι της ρομποτικής τεχνικής.

Μετεκπαιδευτικά Μαθήματα Ερ. Ντυνάν. Debate λαπαροσκοπικής vs ρομποτικής ριζικής προστατεκτομής.

Λαπαροσκοπική Ριζική Προστατεκτομή σε ασθενή με σύνδρομο Zinner. Το πρώτο δημοσιευμένο περιστατικό στην διεθνή βιβλιογραφία. 

Ποιοι Είμαστε: Πρότυπο Κέντρο Ουρολογίας

Είμαστε μια ομάδα χειρουργών ουρολόγων  με πλούσιο κλινικό, επιστημονικό και χειρουργικό έργο που περιλαμβάνει μεταξύ άλλων

  • μετεκπαιδεύσεις και εξειδικεύσεις στην λαπαροσκοπική-ρομποτική χειρουργική και ενδοουρολογία αναγνωρισμένες από διεθνείς εταιρείες όπως η Ευρωπαϊκή Ουρολογική Εταιρεία και η Αμερικανική Ενδοουρολογική Εταιρεία σε μερικά από τα πιο διακεκριμένα κέντρα του εξωτερικού όπως (Imperial College Ηνωμένου Βασιλείου, Netherland Cancer Institute Ολλανδίας, Freiburg και CarlGustav Carus Γερμανίας, Hadassah Medical Center Ισραήλ, Clinique St. Augustin Γαλλίας, Complejo Hospitalario de Pontevedra-Ισπανία)  
  • έντονο  ερευνητικό ενδιαφέρον  με άνω των 200 δημοσιεύσεων στα εγκυρότερα επιστημονικά περιοδικά (European Urology, Journal of Urology, Journal of Endourology) και συγγράμματα (Campbell Urology) της ουρολογικής επιστήμης
  • μεγάλη χειρουργική εμπειρία έχοντας οι περισσότεροι από εμάς εργαστεί σε μερικά από τα μεγαλύτερα νοσοκομεία της Ελλάδας και σε μεγάλα νοσοκομεία του εξωτερικού

Διατηρούμε συνεχή και ενεργή συμμετοχή στα πιο έγκυρα διεθνή επιστημονικά όργανα και επιτροπές όπως για παράδειγμα στις ομάδες εργασίας για την σύσταση των κατευθυντήριων οδηγιών (guidelines) της Ευρωπαϊκής Ουρολογικής Εταιρείας που αφορούν την καλοήθη υπερπλασία του προστάτη, του καρκίνου του προστάτη και την λιθίαση του ουροποιητικού συστήματος. Το γεγονός αυτό μας  επιτρέπει να βρισκόμαστε πάντα ενημερωμένοι και η διαγνωστική και θεραπευτική μας προσέγγιση να βασίζεται πάντα σε τεκμηριωμένες επιστημονικές θέσεις όπως αυτές εκφράζονται μέσω των κατευθυντήριων οδηγιών (guidelines).

Καλέστε για Ενημέρωση ή Ραντεβού: 6934 656 001