- τι είναι η ριζική νεφροουρητηρεκτομή;
Η ριζική νεφροουρητηρεκτομή είναι η χειρουργική επέμβαση που εφαρμόζεται για την αντιμετώπιση του ουροθηλιακού καρκίνου ανωτέρου ουροποιητικού συστήματος δηλαδή της νεφρικής πυέλου και του ουρητήρα.
- με ποιά μεθόδο μπορεί να γίνει η ριζική νεφροουρητηρεκτομή;
Η ριζική νεφροουρητηρεκτομή μπορεί να γίνει είτε με την μέθοδο της ανοιχτής είτε με την μέθοδο της λαπαροσκοπικής χειρουργικής (με ή χωρίς το μηχάνημα της ρομποτικής υποβοήθησης).
Ενώ τα ογκολογικά αποτελέσματα είναι ίδια μεταξύ ανοιχτής και λαπαροσκοπικής μεθόδου, η τελευταία υπερτερεί λόγω
- μικρότερου μετεγχειρητικού πόνου
- μικρότερης διάρκειας νοσηλείας
- ταχύτερη επαναφορά στις φυσιολογικές δραστηριότητες
- μικρότερη απώλεια αίματος
- λεπτομερής απεικόνιση σημαντικών ανατομικών δομών λόγω των οπτικών συστημάτων υπερυψηλής ανάλυσης
Για τον λόγο αυτό η λαπαροσκοπική (με ή και χωρίς την βοήθηση του ρομποτικού μηχανήματος) μέθοδο έχει καθιερωθεί ως μέθοδο επιλογής για την διενέργεια της ριζικής νεφροουρητηρεκτομής.
- ποιά είναι η διαφορά μεταξύ της λαπαροσκοπικής και της ρομποτικά υποβοηθούμενης λαπαροσκοπικής ριζικής και μερικής νεφρεκτομής;
Η λαπαροσκοπική ριζική νεφροουρητηρεκτομή απαιτεί υψηλού επιπέδου λαπαροσκοπική επιδεξιότητα και μεγάλη εμπειρία στην λαπαροσκοπική χειρουργική λόγω των υψηλών τεχνικών απαιτήσεων της επέμβασης. Η ρομποτική πλατφόρμα αναπτύχθηκε ως εργαλείο υποβοήθησης των χειρουργών στις υψηλές απαιτήσεις της επέμβασης (ρομποτικά υποβοηθούμενη λαπαροσκοπική ριζική νεφροουρητηρεκτομή).
Δεν υπάρχει καμμία διαφορά στα ογκολογικά και λειτουργικά αποτελέσματα μεταξύ της λαπαροσκοπικής και της ρομποτικά υποβοηθούμενης λαπαροσκοπικής ριζικής νεφροουρητηρεκτομής με την προυπόθεση ότι γίνεται απο έμπειρους στην τεχνικής χειρουργούς.
Το πλεονέκτημα της υποβοήθησης που αποφέρει η ρομποτική πλατφόρμα θα πρέπει να αντισταθμιστεί με το μειονέκτημα της έλλειψης της “απτικής ανάδρασης” δηλαδή της αίσθησης των ανατομικών δομών και του πολλαπλάσια αυξημένου κόστους.
Η επιλογή μεταξύ της λαπαροσκοπικής ή της ρομποτικά υποβοηθούμενης λαπαροσκοπικής επέμβασης καθορίζονται από την λαπαροσκοπική ικανότητα, την εμπειρία και την προτίμηση του χειρουργού και επηρεάζεται απο την επιλογή του ασθενούς.
Οι λαπαροσκοπικές ριζικές νεφροουρητηρεκτομής για να έχουν τα προσδοκόμενα ογκολογικά και λειτουργικά αποτελέσματα απαιτούν μεγάλη λαπαροσκοπική επιδεξιότητα και εμπειρία και ένα οργανωμένο κέντρο με τεχνολογία αιχμής.
Για τον λόγο αυτό οι λαπαροσκοπικές επεμβάσεις λίγα κέντρα μεταξύ των οποίων και στο Κέντρο Προηγμένης Λαπαροσκοπικής και Ενδοσκοπικής Χειρουργικής Ουρολογίας Central Urology στην κλινική Λευκός Σταυρός όπου πραγματοποιείται ένας απο τους μεγαλύτερους αριθμούς λαπαροσκοπικών ριζικών νεφροουρητηρεκτομών στην Ελλάδα γεγονός που εξασφαλίζει την απαιτούμενη εμπειρία και εγγυάται για την ασφάλεια και το βέλτιστο δυνατό ογκολογικό και λειτουργικό αποτέλεσμα της μεθόδου.
- πως γίνεται η επέμβαση της λαπαροσκοπικής ριζικής και μερικής νεφρεκτομής;
Η λαπαροσκοπική ριζική προστατεκτομή (με ή χωρίς την βοήθεια του ρομποτικού μηχανήματος) γίνεται μέσω 4 μικρών τομών στο δέρμα μέσω των οποίων εισέρχονται η οπτική κάμερα και τα ειδικά σχεδιασμένα λαπαροσκοπικά εργαλεία.
Κατά την ριζική νεφροουρητηρεκτομή αφαιρείται ολόκληρος ο νεφρός και ο σύστοιχοις ουρητήρας μέχρι το σημείο της εισόδου του ουρητήρα στην ουροδόχο κύστης. Σε κάποιες περιπτώσεις είναι δυνατή η τμηματική ουρητηρεκτομή δηλαδή η αφαίρεση μόνο του τμήματος του ουρητήρα που εμφανίζει τον καρκίνο διατηρώντας το υπόλοιπο τμήμα του ουρητήρα και τον νεφρό (τμηματική ουρητηρεκτομή). Βασικά κριτήρια για την διατήρηση του νεφρού κατά την διενέργεια της επέμβασης είναι το μέγεθος του όγκου, η θέση του και η εμπειρία του χειρουργού.
Σε γενικές γραμμές όμως, έχει κυριαρχήσει η επιστημονική άποψη ότι θα πρέπει να γίνεται προσπάθεια διατήρησης του νεφρού και του ουρητήρα σε κάποιες περίπτωσεις3 με την μέθοδο της τμηματικής ουρητηρεκτομής.
Η διάρκεια της επέμβασης είναι 1-2 ώρες και η διάρκεια νοσηλείας του ασθενούς είναι 2 ημέρες.
- ποιοι είναι οι σημαντικότεροι κίνδυνοι της λαπαροσκοπικής μερικής/ριζικής νεφρετκομής;
Οι σημαντικότεροι κίνδυνοι της επέμβασης είναι η σημαντική απώλεια αίματος, η ανάγκη μετατροπή της επέμβασης λαπαροσκοπική σε ανοιχτή.
¨Εχει αποδειχθεί ότι βασικότερος παράγοντας που μειώνει τον κίνδυνο εμφάνισης επιπλοκών καθώς και της διατήρησης του νεφρού είναι η τεχνική κατάρτιση και η εμπειρία του χειρουργού στην επέμβαση.
Στο Central Urology πραγματοποιούμε έναν απο τους μεγαλύτερους αριθμούς λαπαροσκοπικών ριζικών νεφροουρητηρεκτομών στην Ελλάδα με περίπου 2 με 3 μείζονες λαπαροσκοπικές επεμβάσεις κάθε μέρα γεγονός που εξασφαλίζει την απαιτούμενη εμπειρία και εγγυάται για την ασφάλεια και το βέλτιστο δυνατό ογκολογικό και λειτουργικό αποτελέσματα οσο αφορά την προστασία των στυτικών νεύρων και του μηχανισμού της εγκράτειας των ούρων προσφέροντας αποτελέσματα εφάμιλλα των μεγαλύτερων διεθνών κέντρων αναφοράς στην λαπαροσκοπική και ρομποτικά υποβοηθούμενη λαπαροσκοπική ριζική νεφροουρητηρεκτομή.
